Au-dela de l’evaluation des benefices : reflexion sur les consequences inattendues de la telesante Beyond benefit evaluation: Considering the unintended consequences of telehealth
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ABSTRACT:
SUBMITTER: Alami H
PROVIDER: S-EPMC7522630 | biostudies-literature | 2020 Jan
REPOSITORIES: biostudies-literature
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Project description:The evidence from a large number of studies indicates that exposures to current outdoor air pollution increase respiratory morbidity in children. Children with asthma, and those with asthma-like symptoms but without a diagnosis of asthma, are considered to be at highest risk of experiencing shortterm and/or longer-term adverse health effects. Many outdoor air pollutants readily penetrate indoors. Indoor air quality can deteriorate quickly when persistent and uncontrolled emissions occur and the ventilation/air exchange rate is reduced. It has been estimated that children spend 90% of their time indoors, including in school buildings, vehicles and public indoor environments. Environmental tobacco smoke is a well-recognized persistent indoor air contaminant with adverse health effects in children of all ages. Uncontrolled moisture in the indoor environment is increasingly recognized to significantly increase the risk of respiratory morbidity in children. The evidence that air pollutants singly and in combination with other environmental factors elicit adverse health responses in asthmatic and non-asthmatic children and adolescents, appears irrefutable. Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article at 10.1007/BF03405095 and is accessible for authorized users.
| S-EPMC6990229 | biostudies-literature
Project description:PurposeDuring anesthesiologists' careers, a leave of absence (LOA) is common. After prolonged leave, updating may be beneficial in reducing concerns about knowledge and skill decrements. Although formal return-to-work (RTW) courses and checklists assist UK practitioners, and Australia mandates a one-month RTW program for each year away from practice, no Canadian RTW programs exist. This project aimed to determine the needs of anesthesiologists for an RTW program.MethodsThis quality improvement activity developed a needs analysis survey that was sent to all practicing anesthesiologists in Alberta. Respondents provided their opinions about the requirements necessary for an RTW program.ResultsSeventy-three of 350 eligible participants (21%) responded; one-third of respondents were female. Thirty-four respondents (47%) had taken at least one LOA, with a median [interquartile range] duration of 6 [3-12] months. Overall, respondents thought the duration of an LOA requiring formal RTW updating should be 12 [6-15] months, with a median updating period of 7 [5-20] days. Those who had previously taken an LOA thought updating should occur after a shorter absence (11 [6-12] vs 12 [6-24] months, P = 0.009) and be shorter (5 [3-12] vs 10 [5-26] days, P = 0.007). Comments indicated RTW updating should be flexible and individualized. Upgrades of computer systems and equipment plus specific skills retraining were identified.ConclusionsLeave of absences are common among anesthesiologists. Appropriate departmental support before, during, and after a gap in clinical practice could be provided by an RTW program to help endorse knowledge, skills, and confidence. Results identified the needs of Albertan anesthesiologists and provided initial guidance in the design of a user-centred RTW program.
| S-EPMC8282543 | biostudies-literature
Project description:Introduction La pandémie du coronavirus a bouleversé les pratiques médicales avec une rupture de la continuité des soins et un retard diagnostic en oncologie avec des diagnostics à des stades plus avancés donc de plus mauvais pronostic. Nous nous sommes intéressés à l’impact de ce retard pour les mélanomes invasifs de stade précoce (stades I et II 8e classification AJCC). Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective en région Rhône-Alpes, basée sur des données anatomopathologiques de Cypath-Dermapath (réseau de dermatopathologie privé drainant une large population hospitalière et libérale). Tous les nouveaux mélanomes cutanés primitifs invasifs diagnostiqués entre le 28 août 2019 et le 3 octobre 2020 étaient inclus. Les données analysées étaient cliniques : âge, sexe, topographie (tête/cou, membres supérieurs, membres inférieurs, tronc), et histologiques : épaisseur en mm, présence d’une ulcération, sous-type de mélanome (mélanome à extension superficielle, malin lentigineux, nodulaire, acrolentigineux, ou autre). Nous avons comparé les données sur 200 jours : pré-COVID-19 (28 août 2019 au 16 mars 2020) et COVID-19 (17 mars 2020 au 3 octobre 2020, le 17 mars 2020 date du premier confinement. Résultats Huit cent quatre vingt dix neuf mélanomes ont été inclus, 491 avant le confinement et 408 après. Le nombre de mélanome diagnostiqué par jour diminuait de 17 % après le confinement, surtout pendant le premier confinement du 17 mars 2020 au 12 mai 2020. Respectivement avant et après le confinement, l’âge moyen était de 62,3 ans et le Breslow moyen de 1,125 mm puis respectivement 64,7 ans et 1,194 mm. Les mélanomes ulcérés étaient plus fréquents après le confinement (11,8 %) qu’avant (7,5 %), p-value = 0,0311. Il n’était pas observé de différence significative entre les 2 périodes pour l’âge moyen, le sex-ratio, la topographie, l’épaisseur tumorale et le stade AJCC. L’analyse par classe d’âge montrait une tendance pour les plus jeunes, 18–44 ans, de mélanome plus épais après le confinement (0,78 mm contre 1,07 mm, p = 0,13) et plus souvent ulcéré (5,6 % contre 13,6 %, p = 0,15), avec plus de stade II AJCC après confinement (7,4 % contre 18,6 %, p = 0,099). Les autres classes d’âge, 45-65 et plus de 65 ans, ne montraient pas de différence significative. Discussion Notre étude ne montre pas un effet majeur de la pandémie à COVID-19 sur la sévérité des mélanomes diagnostiqués après le confinement. L’impact le plus notable apparaît chez les patients les plus jeunes, 18–44 ans, avec plus de stade II AJCC après le confinement qu’avant. Une étude sur une période plus longue permettra de préciser ces résultats.
| S-EPMC8603688 | biostudies-literature
Project description:Introduction La propagation de COVID-19 a amené la France à se confiner une 1ère fois du 17 mars au 11 mai 2020. Cette maladie potentiellement grave a confronté les patients atteints de psoriasis et recevant un traitement systémique, ainsi que leurs médecins, à de nombreuses incertitudes qui ont pu conduire à des modifications de leur traitement de fond. L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs associés à une modification (arrêt, diminution de dose, espacement) du traitement systémique des patients au cours de la 1ère vague. Matériel et méthodes Étude ancillaire de la cohorte PSOBIOTEQ, portant sur les patients psoriasiques inclus avant le confinement et recevant un traitement systémique. Une enquête spécifique sur COVID-19 a été menée du 1er juin au 31 décembre portant sur la 1ère vague. L’analyse des facteurs associés à une modification du traitement systémique a été réalisée en uni et multivariée. Résultats Au total, 1664 patients (âge médian : 49 ans ; femmes : 37,4 %) ont été inclus dont 631 (37,4 %) provenaient de régions à forte incidence de COVID-19. Les patients étaient sous le même traitement depuis une durée médiane de 20 mois avant le confinement. Le nombre de cas suspectés/confirmés incidents de COVID-19 était de 43 (2,9 %). Au total, 282 (16,9 %) patients ont modifié leur traitement. Cette modification a été décidée par le patient (46,0 %), recommandée par un médecin généraliste (14,0 %), un dermatologue (16,2 %) ou était liée à un problème d’accès aux soins (ex: consultation annulée ou rupture de stock en pharmacie) (18,0 %). Parmi les patients ayant modifié leur traitement, 155 (58,7 %) ont eu une poussée de psoriasis au cours du confinement vs 189 (14,4 %) chez les patients ne l’ayant pas modifié (p < 0,0001). Aucune différence n’a été observée concernant les précautions vis-à-vis de COVID-19 pendant le 1er confinement entre les deux groupes. En analyse multivariée, les facteurs associés à une modification du traitement étaient : avoir une maladie cardiovasculaire (Odds ratio (OR) IC95 % 0,5 [0,3 ;0,7], p < 0,001), un diabète (OR IC95% 0,5 [0,2 ;1,1], p = 0,049) et le fait de consommer de l’alcool (OR IC95% 1,7 [1,1 ;2,6], p = 0,007). Discussion L’épidémie de COVID-19 a provoqué une modification des traitements systémiques lors de la 1ère vague parmi 16,9 % des patients de la cohorte–principalement décidée par les patients eux-mêmes–et entraînant des poussées de psoriasis. Les patients avec des comorbidités, facteurs de risque de formes graves de COVID-19, ont moins fréquemment modifié leur traitement systémique. En revanche, la consommation d’alcool était un facteur associé à une modification du traitement systémique. Le type de traitement de fond n’était pas retenu par le modèle. Ces résultats nous incitent à une meilleure anticipation sur l’information des patients et la continuité des soins en cas de crise sanitaire.
| S-EPMC8603660 | biostudies-literature
Project description:Introduction Les patients traités pour un cancer étant à risque de développer des formes sévères de COVID-19, les autorités sanitaires ont émis des recommandations pour optimiser leur prise en charge dès le printemps 2020. En quelques semaines, la prise en charge des patients en onco-hématologie a été bouleversée pour limiter le risque de contamination par la COVID-19, entraînant possiblement une peur, une anxiété ou des troubles psychologiques tels qu’un stress post-traumatique. Dans ce contexte de pandémie, l’étude COVIPACT (NCT04366154) vise à décrire les adaptations de traitements oncologiques ou de prise en charge, et l’état psychologique des patients à différents temps de la pandémie. Nous présentons ici les résultats portant sur la prise en charge oncologique. Méthodes Les patients traités pour un cancer solide ou hématologique et reçus en hôpital de jour des deux centres de lutte contre le cancer de Normandie pendant la période du premier confinement (mars-mai 2020) ont été inclus. Les modifications thérapeutiques décidées lors de réunions de concertation pluridisciplinaires ont été recueillies dans les dossiers médicaux. Les facteurs cliniques associés à une adaptation de prise en charge ont été recherchés par des modèles de régression logistique. Résultats Au total, 734 patients ont été analysés, d’âge médian 64 ans [24-89] et comptant 69 % de femmes ; 724 (99 %) présentaient un cancer solide, dont 60 % au stade métastatique, et 49 % bénéficiaient d’un traitement de première ligne. Les patients étaient principalement traités par chimiothérapie seule (49 %), chimiothérapie associée à une thérapie ciblée (17 %), thérapie ciblée seule (19 %), ou immunothérapie seule (8 %), les autres recevant une combinaison de traitements ; 272 patients (37 %) ont commencé ce traitement pendant la période de confinement. Au total, 195 patients (27 %) ont eu une adaptation de traitement ou de prise en charge d’un ou plusieurs types, dont 29 % de décalages de cures, 27 % de modifications de suivi (principalement télé ou visio-consultation), 16 % d’interruptions de traitement et 27 % de modifications du rythme d’administration. Ces adaptations étaient significativement associées au type de traitement (p < 0,001, régression logistique multivariable), plus souvent observées chez les patients traités par immunothérapie seule (43 %) ou thérapie ciblée seule (46 %), et moins souvent chez ceux traités par chimiothérapie seule (16 %). Par ailleurs, les patients traités pour une première ligne ou ayant un traitement initié pendant le confinement étaient moins sujets à voir leur prise en charge ou traitement adapté (respectivement 21 %, p = 0,018 et 14 %, p < 0,001). Les soins de support ont plus souvent été interrompus chez les patients dont la prise en charge a été adaptée (65 % versus 51 %, p < 0,001, n = 89). Par ailleurs, la crainte d’être infecté par la COVID-19 lors d’une consultation en centre de soins n’a pas été majorée chez les patients sans modifications de leur prise en charge classique ou de traitement tel qu’initialement prévu. Conclusion Le premier confinement national instauré pendant la pandémie de COVID-19 a induit une adaptation de traitement ou de prise en charge chez plus d’un quart des patients, décidée collégialement sur la base des traitements instaurés et le statut de la maladie, dans le respect des recommandations. L’impact à moyen terme de cette adaptation sur l’évolution de la maladie reste à étudier.
| S-EPMC8138907 | biostudies-literature
Project description:ContextThe COVID-19 pandemic in France has led to the implementation of containment measures, limiting medical activity to urgent care. Heart Failure (HF) patients should have particularly been concerned. During the pandemic, movement restrictions and fear of contamination could have worsened HF patients.MethodsWe conducted two dedicated anonymous questionnaire completed at the end of the first lockdown period in France about the HF patients'symptoms and the cardiologists'pratice. In parallel, data from the SNDS (Système National des Données de Santé) were collected concerning the practices of cardiologists.ResultsRegarding HF patients, 1156 participated and filled the questionnaire. 53% were men, aged 61± 15 yo in men and 53±12 yo in women; 13% declared feeling bad during the pandemic period. 36% declared they had more dyspnea, 14% more oedema, 45% a gain of weight and 57% were more tired. 45% of patients declared having spent more than 4 weeks without any appointment with a medical doctor. Regarding Cardiologists, they proposed to perform a remotely follow-up (teleconsultation including visio, phone call management) in 23% of cases. In parallel, data from the SNDS showed that 19% of cardiologist used teleconsultations.ConclusionThrough this original survey, it emerges that despite the HF patients being more symptomatic, cardiological follow-up was difficult and challenging. We suggest that during pandemic, teleconsultations could improve the efficiency and quality of care, reduce demands on patients, and reduce healthcare costs.
| S-EPMC8432886 | biostudies-literature
Project description:Environmental contaminants include the potentially toxic metals lead, cadmium and mercury; the chlorinated pesticides mirex, toxaphene and hexachlorobenzene; chlorinated dioxins and furans; polyaromatic hydrocarbons; and polychlorinated biphenyls. While many of these chemicals are resistant to degradation in the natural environment, they dissolve readily in oils and thus accumulate in the fatty tissues of fish, birds and mammals. Human exposure is predominantly through the ingestion of contaminated food. An array of toxic effects including effects on the immune system have been described in experimental animals and in humans accidentally exposed to these chemicals. Such studies suggest that the immune system of the developing fetus and the newborn is particularly vulnerable to the toxic effects of chemicals. To fully appreciate the magnitude of risk these chemicals pose to children’s health, there is a need for additional carefully focussed epidemiologic and mechanistic studies. Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article at 10.1007/BF03405096 and is accessible for authorized users.
| S-EPMC6990290 | biostudies-literature
Project description:Durant la crise du coronavirus, le quotidien des français a été bouleversé par ces huit semaines de confinement. Ce chamboulement a demandé une adaptation aussi bien au niveau de la vie professionnelle que de la vie personnelle pour l’ensemble de la population. Mais qu’en est-il au niveau de la vie sexuelle des français pendant cette période de confinement ? La sexualité a-t-elle été à son apogée pour les personnes confinées en couple ? Les pratiques auto-érotique ont-elles été accentuées pour les individus confinés sans partenaire sexuel ? Pour répondre à ces questions, nous avons réalisé une enquête prospective par l’intermédiaire de deux questionnaires anonymes auto-administrés – un pour les personnes confinées en couples et un autre pour les personnes confinées seules, sans partenaire sexuel – via internet. Puis, nous avons analysé les 844 questionnaires – 437 pour les individus confinés en couple et 407 pour les individus confinés seuls – réalisés chez 554 femmes et 291 hommes. Les résultats de cette étude mettent en évidence des modifications des habitudes sexuelles aussi bien chez les individus étant en couple ou que chez les sujets sans partenaire durant cette période. Nous remarquons également un impact du vécu psychologique de la situation sur la sexualité. Que le confinement soit vécu positivement ou négativement par les sujets, les répercussions sur la sexualité sont différentes. Nous aurions pu croire, au début du confinement, que la sexualité des couples allait se décupler, que les personnes confinées seules augmenteraient leurs pratiques masturbatoires mais ce contexte sanitaire si particulier a également des répercussions non prévues sur la sexualité.
| S-EPMC7467020 | biostudies-literature
Project description:Aboriginal peoples are the original inhabitants of Canada. These many diverse peoples have distinct languages, cultures, religious beliefs and political systems. The current dietary practices of Aboriginal peoples pose significant health risks. Interventions to improve the nutritional status of Aboriginal peoples must reflect the realities of how people make food choices and therefore should be informed by an understanding of contemporary patterns of food procurement, preparation and distribution. Most of the literature documenting the health of Aboriginal peoples is primarily epidemiologic, and there is limited discussion of the determinants that contribute to health status. The majority of studies examining dietary intake in Aboriginal communities do not aim to study the determinants of food intake per se even though many describe differences in food intake across sex, age groups, seasons and sometimes communities, and may describe factors that could have an effect on food consumption (e.g., employment status, level of education, household size, presence of a hunter/trapper/fisher, occupation, main source of income). For these reasons, there are many gaps in knowledge pertaining to the determinants of healthy eating in Aboriginal peoples that must be filled. Given the diversity of Aboriginal peoples, research to address the gaps should take place at both the national level and at a more local level. Research would be important for each of Inuit, Métis and First Nations. Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article at 10.1007/BF03405199 and is accessible for authorized users.
| S-EPMC6976035 | biostudies-literature
Project description:Rationale: Learning styles (LS) of medical residents change over time from the more passive Assimilator toward more active preferences like Accommodator or Converger. We have shown pharmacy residents to be predominantly Assimilators at the start of their residency program. Whether learning styles of pharmacy residents change after they enter practice has never been studied. Objective: To describe the evolution of learning styles of pharmacy residents as they transition from residency into practice. Study Design and Methods: Prospective observational survey and semi-structured interviews. A complete provincial cohort of former pharmacy residents (n=28) who had their LS characterized during their residency and were now 1 year post-residency were invited to repeat the Pharmacists’ Inventory of Learning Styles (PILS). Interviews were administered to consenting participants to gain additional insights. Results: 27 residents (96%) completed the PILS survey and 16 (59%) completed the interview. 13 (48%) changed their dominant LS and 20 (74%) changed their secondary LS. Six (22%) participants did not change either LS. The overall proportion of dominant Assimilators (59%) and Convergers (26%) remained similar to baseline (52% and 26%, respectively), meaning participants had adopted and abandoned different learning styles in similar numbers. Change in LS was associated with receiving preceptor training (p<0.05). Of the 12 preceptors interviewed, 58% stated that they had adjusted their teaching practices based on knowledge of their LS. Conclusions: Change in dominant and/or secondary learning style is common after 1 year in practice compared to during pharmacy practice residency. There is no overall direction to the shifts, however, with residents transitioning in and out of more active learning styles with similar frequency. Overall after a year in practice, the cohort of former residents we studied remained mostly Assimilators, who prefer passive learning approaches. These results contrast with medical students, who adopt more active preferences like Accommodator.
| S-EPMC3952913 | biostudies-literature