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Pour des soins plus securitaires pour les patients : elaboration d'un programme de retour au travail en anesthesie fonde sur les besoins apres un conge non relie au travail.

ABSTRACT:

Purpose

During anesthesiologists' careers, a leave of absence (LOA) is common. After prolonged leave, updating may be beneficial in reducing concerns about knowledge and skill decrements. Although formal return-to-work (RTW) courses and checklists assist UK practitioners, and Australia mandates a one-month RTW program for each year away from practice, no Canadian RTW programs exist. This project aimed to determine the needs of anesthesiologists for an RTW program.

Methods

This quality improvement activity developed a needs analysis survey that was sent to all practicing anesthesiologists in Alberta. Respondents provided their opinions about the requirements necessary for an RTW program.

Results

Seventy-three of 350 eligible participants (21%) responded; one-third of respondents were female. Thirty-four respondents (47%) had taken at least one LOA, with a median [interquartile range] duration of 6 [3-12] months. Overall, respondents thought the duration of an LOA requiring formal RTW updating should be 12 [6-15] months, with a median updating period of 7 [5-20] days. Those who had previously taken an LOA thought updating should occur after a shorter absence (11 [6-12] vs 12 [6-24] months, P = 0.009) and be shorter (5 [3-12] vs 10 [5-26] days, P = 0.007). Comments indicated RTW updating should be flexible and individualized. Upgrades of computer systems and equipment plus specific skills retraining were identified.

Conclusions

Leave of absences are common among anesthesiologists. Appropriate departmental support before, during, and after a gap in clinical practice could be provided by an RTW program to help endorse knowledge, skills, and confidence. Results identified the needs of Albertan anesthesiologists and provided initial guidance in the design of a user-centred RTW program.

SUBMITTER: Marois J

PROVIDER: S-EPMC8282543 | biostudies-literature |

REPOSITORIES: biostudies-literature

ACCESS DATA

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Project description:Objectif Analyse des trachéotomies post intubation pour SARS-Cov-2 réalisées par les otorhinolaryngologistes de 7 centres universitaires d’Ile de France (23/03-23/04/2020). Matériel et méthodes Etude observationnelle, rétrospective, multicentrique, d’une cohorte de 59 patients. Objectifs principaux Évaluer le nombre, les caractéristiques et les modalités pratiques des trachéotomies réalisées, ainsi que le statut Covid-19 des opérateurs. Objectifs secondaires: préciser la durée de trachéotomie, le taux de décanulation, les complications immédiates et l’état de l’axe laryngo-trachéal. Résultats Le motif de réalisation était l’aide au sevrage et l’échec d’extubation respectivement dans 86 % et 14 % de cas. La technique utilisée était chirurgicale, percutanée et hybride respectivement dans 91,5 %, 3,4 % et 5,1 % des cas. Aucun des opérateurs ne développait de symptômes compatibles avec une infection par le Covid-19. Une complication post opératoire survenait dans 15 % des cas, sans différence statistiquement significative entre les techniques chirurgicales et percutanée/hybride, même si aucune complication ne survenait après trachéotomies percutanées et hybrides. Aucune trachéotomie ni aucune complication n’était suivie par la mort du patient. Le taux de décanulation était de 74,5 % avec une durée moyenne de port de la trachéotomie de 20 ± 12 jours. Pour 55 % des patients évalués par nasofibroscopie après décanulation, une anomalie laryngée était notée. En analyse univariée, aucune des caractéristiques cliniques n’influait, de façon statistiquement significative sur la durée de trachéotomie, le taux de décanulation et la survenue d’une altération de l’état laryngé. Conclusion L’absence de contamination des chirurgiens, l’hétérogénéité de pratiques selon les centres, le taux élevé de complications et de lésions laryngées quelle que soit la technique utilisée et des particularités des patients sont les quatre points principaux qui ressortent de cette étude rétrospective.

Project description:ObjectiveA substantial proportion of severely ill patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) do not respond to serotonin reuptake inhibitors (SRIs) and are unable to practice cognitive behavioral therapy (CBT) on an out-patient basis. We report the short-term (at discharge) and long-term (up to 2 years) outcome of a multimodal inpatient treatment program that included therapist-assisted intensive CBT with adjunctive pharmacotherapy for severely ill OCD patients who are often resistant to SRIs and are either unresponsive or unable to practice outpatient CBT.MethodsA total of 420 patients, admitted between January 2012 and December 2017 were eligible for the analysis. They were evaluated using the Mini International Neuropsychiatric Interview, the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), and the Clinical Global Impression (CGI) scale. All patients received 4 to 5 therapist-assisted CBT sessions per week along with standard pharmacotherapy. Naturalistic follow-up information at 3, 6, 12, and 24 months were recorded.ResultsAt baseline, patients were mostly severely ill (YBOCS = 29.9 ± 4.5) and nonresponsive to ≥2 SRIs (83%). Mean duration of inpatient stay was 42.7 ± 25.3 days. At discharge, there was a significant decline in the mean YBOCS score (29.9 ± 4.5 vs. 18.1 ± 7.7, P < .001, Cohen's d = 1.64); 211/420 (50%) were responders (≥35% YBOCS reduction and CGI-I≤2) and an additional 86/420 (21%) were partial responders (25% to 35% YBOCS reduction and CGI-I≤3). Using latent class growth modeling of the follow-up data, 4 distinct classes were identified, which include "remitters" (14.5%), "responders" (36.5%), "minimal responders" (34.7%), and "nonresponders" (14.6%). Shorter duration of illness, better insight, and lesser contamination/washing symptoms predicted better response in both short- and long-term follow-up.ConclusionIntensive, inpatient-based care for OCD may be an effective option for patients with severe OCD and should be considered routinely in those who do not respond with outpatient treatment.

Project description:Introduction Certains traitements systémiques et biologiques (TSB) du psoriasis sont associés à un sur-risque infectieux. Il existe peu de données concernant le risque d’infection à SARS-CoV-2 chez ces patients. Matériel et méthodes Nous avons voulu évaluer la fréquence des formes graves de COVID-19 (hospitalisation ou décès) chez nos patients psoriasiques sous TSB, et plus particulièrement dans les 4 mois suivant leur initiation. Étude multicentrique nationale transversale, incluant les patients adultes, sous TSB pour du psoriasis, vus en consultation ou téléconsultation entre le 27 avril et le 7 mai 2020. Étaient colligés : sexe, âge, traitement, période de traitement (initiation : 4 premiers mois ou entretien), poursuite ou non au cours de l’épidémie, comorbidités exposant à une forme grave de COVID (obésité, HTA, diabète), présence depuis le début de l’épidémie d’un tableau clinique de COVID, confirmation le cas échéant par PCR et hospitalisation. Résultats Un total de 1418 patients étaient inclus dont les caractéristiques sont précisées dans le tableau. 22,4 % des patients sous traitement systémique et 13,8 % de ceux sous biologique ont arrêté leur traitement au cours de l’épidémie. Cinq patients ont été hospitalisés pour un tableau de COVID-19 : une femme de 27 ans, obèse et atteinte d’une maladie de Crohn sous adalimumab, un homme de 36 ans sous guselkumab, un homme de 53 ans sous méthotrexate, dont 2 patients en réanimation : une femme de 71 ans, obèse sous méthotrexate et étanercept, un homme de 34 ans obèse sous ustékinumab. Aucun décès n’était rapporté. La fréquence des cas selon le traitement est précisée dans le tableau 2. Discussion Dans notre étude, 0,35 % des patients ont présenté une forme grave de COVID-19 nécessitant une hospitalisation, dont 60 % présentait d’autres facteurs de risque de forme grave. Deux patients ont été hospitalisés en début d’épidémie car le TSB était alors considéré comme à risque de forme grave de COVID-19. Nos données sont similaires aux données italiennes, ne trouvant pas sur-risque d’hospitalisation en réanimation et décès chez les patients sous traitement biologique pour du psoriasis par rapport à la population générale. Il n’y a pas de différence significative du nombre de formes graves de COVID 19 selon que le patient soit en phase d’initiation ou d’entretien du traitement, test de Fisher p = 0,58, OR = 1,29 [95 %CI 0,03–13,4]. Les limites de cette étude sont l’absence de groupe contrôle et de confirmation par PCR de l’ensemble des cas probables. Notre étude ne met pas évidence de sur-risque de forme grave de COVID-19 chez les patients en phase d’initiation de TSB par rapport au traitement d’entretien. Ces éléments permettent d’envisager, au cas par cas, la reprise des initiations des traitements pour les formes sévères de psoriasis dans le contexte de circulation persistante du SARS-Cov-2.

Project description:Introduction De très nombreux cas d’acrosyndromes, appelés aussi pseudo-engelures (PE), ont été observés lors de la pandémie COVID-19 en mars/avril 2020, posant la question d’un lien avec le SARS-Cov-2. De récentes études ayant décrit des cas de « COVID long » avec des signes extra-cutanés persistant plus de 60 jours, il nous a semblé intéressant d’étudier l’évolution des PE dans une cohorte de patients, 10 mois après les lésions initiales. Matériel et méthodes En janvier 2021, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique auprès de 132 patients ayant été adressés dans notre service entre le 1er mars et le 30 avril 2020 pour des PE. Les patients ayant présenté des épisodes d’engelures avant mars 2020 ont été exclus (n = 2). Un questionnaire a été adressé ; 95 réponses (72 %) ont été reçues. Résultats Au cours de l’épisode initial la documentation COVID était majoritairement négative. Durant les 10 mois suivants, 54 % des patients (52/95) ont eu au moins une récidive de PE, parmi lesquels 37 (71 %) ont eu une seule récidive, 12 (23 %) ont eu 2 récidives et 3 (6 %) ont eu au moins 3 récidives. Au cours de la 1re récidive, seuls 21 % des patients (11/52) avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ou un contage COVID. Sur les 13 patients ayant réalisé une PCR COVID, un seul avait un résultat positif. Seuls 21 % des patients (11/52) ont modifié leur mode de vie avant la 1re rechute. Au cours des 2e, 3e et 4e récidives, respectivement 2/15 (13 %), 1/3 et 1/3 des patients avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ; les 4 PCR réalisées était négatives. Au cours du suivi, des symptômes extra-cutanés persistants (asthénie, arthralgies, myalgies, anxiété, troubles de la concentration, dyspnée) étaient signalés par 28 % des patients (27/95) et des symptômes cutanés persistants (paresthésies distales, acrocyanose, érythermalgie, phénomène de Raynaud, livédo) par 67 % (64/95). Discussion Dans l’hypothèse d’un lien de causalité avec le SarS-CoV-2, nous avons montré une forte prévalence de symptômes persistants, les classant en « COVID long cutanés » et « COVID longs extra cutanés ». Plus de la moitié des patients adressés pour PE durant la première vague de Covid19 ont eu au moins une récidive. La majorité des récidives a eu lieu lors de la seconde vague épidémique. Une nouvelle exposition virale ne peut être exclue bien que les examens aient été le plus souvent négatifs. Le deuxième confinement ayant été moins strict que le premier, le rôle de la sédentarité nous semble peu probable. En revanche, la seconde vague s’étant déroulée en automne, le rôle du climat est à envisager. Une hypothèse physiopathologique serait que les dommages vasculaires rapportés au cours du COVID soient exacerbés par des facteurs externes comme la baisse de la température, expliquant les récidives de PE et les symptômes cutanés persistants.