Dataset Information

Patient-level Characteristics and Inequitable Access to Inpatient Electroconvulsive Therapy for Depression: A Population-based Cross-sectional Study: Caracteristiques au niveau du patient et acces inequitable a la therapie electroconvulsive pour patients hospitalises.

ABSTRACT:

Objective

A variety of patient characteristics drive the use of electroconvulsive therapy (ECT) in depression. However, the extent to which each characteristic influences the receipt of ECT, and whether they are appropriate, is unknown. The aim of this study is to identify patient-level characteristics associated with receiving inpatient ECT for depression.

Method

We identified all psychiatric inpatients with a major depressive episode admitted to hospital ≥3 days in Ontario, Canada (2009 to 2017). The association between patient-level characteristics at admission and receipt of inpatient ECT was determined using logistic regression, where a generalized estimating equations approach accounted for repeat admissions.

Results

The cohort included 53,174 inpatients experiencing 75,429 admissions, with 6,899 admissions involving ECT (9.2%). Among demographic factors, age was most associated with ECT-younger adults had reduced (OR = 0.30, 95%CI, 0.24 to 0.37; 18 to 25 years) while older adults had increased (OR = 3.08, 95%CI, 2.41 to 3.93; 85+ years) odds compared to middle-aged adults (46 to 55 years). The likelihood of ECT was greater for individuals who were married/partnered, had postsecondary education, and resided in the highest neighborhood income quintile. Among clinical factors, illness polarity was most associated with receiving ECT-bipolar depression had reduced odds of receiving ECT (OR = 0.62, 95%CI, 0.57 to 0.69) The likelihood of receiving ECT was greater in psychotic depression, more depressive symptoms, and incapable to consent to treatment and was reduced with comorbid substance use disorders and several medical comorbidities.

Conclusions

Nearly 1 in 10 admissions for depression in Ontario, Canada, involve ECT. Many clinical factors associated with receiving inpatient ECT were concordant with clinical guidelines; however, nonclinical factors associated with its use warrant investigation of their impact on equitable access to ECT.

SUBMITTER: Kaster TS

PROVIDER: S-EPMC7918876 | biostudies-literature |

REPOSITORIES: biostudies-literature

ACCESS DATA

Similar Datasets

Project description:Introduction La pandémie de COVID-19 a eu un fort impact sur la prise en charge des cancers. Plusieurs études ont rapporté une baisse importante du nombre de diagnostics de cancers cutanés durant le confinement de mars 2020 (C), mais peu ont rapporté les conséquences du retard diagnostique sur la sévérité. Notre objectif était d’évaluer l’impact immédiat du C et ses conséquences sur les caractéristiques des mélanomes nouvellement diagnostiqués les mois suivants. Matériel et méthodes Étude rétrospective monocentrique, dans un service de Dermatologie en Île-de-France, zone très touchée par la 1ère vague de COVID-19. Quatre périodes définies : – du 17/03/20 au 12/05/20 = confinement (C) ; – du 17/03/19 au 12/05/19 = équivalent de la même période l’année précédente (EC) ; – du 13/05/20 au 31/10/20 = post-confinement (PC) ; – du 13/05/19 au 31/10/19 = équivalent de la même période l’année précédente (EPC). Tous les patients vus en consultation pour la prise en charge d’un nouveau mélanome pendant ces périodes ont été inclus. Nous avons comparé le nombre de nouveaux cas, les caractéristiques anatomopathologiques et les stades AJCC entre les périodes C vs EC, et PC vs EPC. Résultats 493 cas consécutifs de mélanome (480 patients, âge moyen 62 ans ± 16, sexe-ratio M/F = 0,96) ont été inclus. Les proportions de mélanomes in situ était similaire dans les 4 groupes. En C vs EC, nous avons observé une baisse de 15,4 % de l’incidence des mélanomes, avec un indice de Breslow significativement plus élevé (2,18 mm ± 2,4 vs 1,63mm ± 2,8, p < 0,001). Les mélanomes incidents en PC étaient plus sévères qu’en EPC avec plus de stades III (13 % vs 6 %, p = 0,01) moins de stades I (35 % vs 48 %, p = 0,01). Le risque d’avoir un mélanome avec un Breslow ≥ 0,8 mm (OR = 1,75 ; IC95 % [1,19–2,63], p = 0,006), et d’être ulcéré (OR = 1,69 ; IC95 % [1,05–2,80], p = 0,034) était plus élevé en PC vs EPC ; le risque d’être en stade III d’emblée tendait à être plus élevé également (OR = 0,64 ; IC95 % [0,37–1,01], p = 0,06). Discussion Notre étude montre que le confinement du printemps 2020 en Île-de-France a eu un impact immédiat de diminution > 15 % de nouveaux diagnostics de mélanomes par rapport à une période équivalente l’année précédente et que cette baisse de fréquentation a eu des conséquences en terme de sévérité sur les mélanomes diagnostiqués les mois suivant cette période. Ainsi, le confinement peut être interprété comme un modèle expérimental démontrant qu’un retard diagnostique de 9 semaines peut entraîner une augmentation de la sévérité des mélanomes incidents, pouvant avoir des conséquences de morbi-mortalité et économiques. Le taux de mélanome in situ stable est en faveur de l’absence d’impact d’un retard modéré de diagnostic de ces mélanomes à croissance lente. Cette étude souligne l’importance des stratégies de dépistage pour les patients à risque, et l’intérêt de nouvelles pratiques comme la télémédecine pour tenter de limiter les délais de consultation de dépistage et de diagnostic.

Project description:Introduction Le maintien de la continuité des soins dermatologiques pendant la pandémie COVID-19 a contraint les dermatologues à utiliser téléconsultation (TC) et télé-expertise (TLX). L’objectif de ce travail était d’estimer si l’implantation de la télédermatologie (TD) pendant la pandémie pourrait (ou non) compenser l’activité ambulatoire prédite en l’absence du COVID-19. Matériel et méthodes Entre janvier 2019 et décembre 2020 l’activité présentielle, soit le nombre mensuel de consultations dermatologiques programmées (CDP) et de consultations non programmées d’urgences dermatologiques (UD) ainsi que le nombre de TC et TLX ont été recueillis au sein d’un service hospitalo-universitaire de dermatologie. Pour chacune des activités, un modèle ARIMA (modèle autorégressif et moyenne mobile) a été appliqué afin de prédire l’évolution d’une série temporelle complète (représentation de phénomènes variant dans le temps et prédiction de valeurs futures en fonction de valeurs précédentes). Pour confirmer que ces modifications étaient liées à la pandémie COVID 19, un modèle d’inférence causale a été effectué. Résultats L’impact de la pandémie COVID 19 et des confinements sur l’activité d’un service de dermatologie est illustré dans la Figure 1 et le tableau 1. Pendant le premier confinement, on observe une nette diminution de l’activité présentielle : pour les UD, le modèle ARIMA et d’inférence causale montrent respectivement une baisse de 4472 et 4635 consultations entre mars et octobre 2020 (p < 0,001). Pour les CDP, on observe respectivement une baisse de 2720 et 2169 consultations (p < 0,001). Mis en place en mars 2020, la TC a permis de compenser partiellement cette baisse d’activité, sans influer de manière majeure en post confinement et pendant la deuxième vague, le nombre de consultations constaté tendant vers celui prédit, tout en restant dans la moyenne basse. Pour les UD post-confinement, le nombre de consultations constaté n’atteint pas celui prédit par le modèle ARIMA ou d’inférence causale : 1103 consultations constatées en juillet vs 1446 prédites par le modèle ARIMA. La TLX n’a été que très peu impactée par la pandémie. Discussion Nos résultats confirment que la limitation aux activités essentielles/vitales en période COVID a entraîné une baisse d’activité drastique en CDP/UD, non compensée par l’implantation de la TD. À partir d’août 2020, la faible influence des TC suggère que les praticiens hospitaliers sont revenus à leurs habitudes (activité présentielle). Enfin, l’assouplissement des mesures sanitaires post déconfinement n’a pas entraîné un retour massif des patients aux UD, suggérant une modification des pratiques de consultations de la population. Une étude qualitative est nécessaire pour déterminer la cause de cette baisse d’activité. L’adoption de la TD en définissant les meilleurs scénarios d’utilisations reste essentielle afin de l’intégrer durablement en dermatologie.

Project description:Introduction L’épidémie COVID-19 a contraint enseignants et étudiants à s’adapter rapidement à des modes d’enseignements « distanciels ». Le format « visioconférence » s’est généralisé à tous les enseignements, de la formation initiale jusqu’aux congrès virtuels. Ces roues de secours, que nous pensions transitoires, ont modifié nos pratiques pendant plus d’un an : que faut-il en retenir pour notre enseignement ? Notre objectif était d’évaluer auprès des enseignants et des internes de dermatologie, leur expérience numérique au cours de l’épidémie. Matériel et méthodes Entre le 10 et le 21/05/2021, une enquête par questionnaires, destinée aux enseignants et aux internes, a porté sur les thématiques suivantes: expériences en enseignement « visio »; aspects techniques; ressenti pédagogique. Les questionnaires ont été envoyés par un lien GoogleForm aux mailing-listes « enseignants » et « internes » du CEDEF; les réponses étaient anonymes. Résultats Les taux de participation étaient de 50 répondants/106 enseignants (47 %) et de 120 répondants/453 internes (26 %). La majorité des enseignants avait participé à de multiples enseignements en « visio » (cours DFASM 96%, congrès 84 %, réunion DES 70 %, cours DES 58 %, DU/DIU 56 %, EPU 60 %) et était autonome pour la “visio” (cours DFASM et DES 78 %, réunion DES 58 %, EPU 56 %). Le logiciel Zoom était utilisé par la majorité (90 %) des enseignants et des internes. La connexion restait problématique au CHU pour plus de 80 % des répondants. La « simplicité d’utilisation » était la qualité prioritaire d’un logiciel « visio ». Une majorité des enseignants estimait que les cours de DES (54 %) et les réunions de DES (52 %) pourraient être pérennisés en distanciel, tandis que les internes estimaient que les DU/DIU (56 %), les cours de DES (57 %), les réunions de DES (56 %) et les séminaires du CEDEF (61 %) pourraient être maintenues « en visio » après la pandémie. Seuls 3% des internes estimaient qu’aucun cours ne devrait être maintenu en “visio” contre 14% des enseignants (p = 0,03). Le format « hybride » des futurs congrès était plébiscité par la majorité (> 70 %) des répondants. Discussion L’expérience COVID a servi de catalyseur à un nouveau mode d’enseignement, pour lequel les enseignants ont acquis une expérience diversifiée et une certaine autonomie. Les enseignants sont plus réticents que les étudiants au maintien de formats « visio » en post-COVID, ces derniers privilégiant le format « visio » pour de nombreuses formes d’enseignements. Ainsi, la digitalisation de certains séminaires du CEDEF permet une accessibilité à un plus grand nombre et un suivi personnalisé du parcours de l’étudiant. Le présentiel reste privilégié pour les formations post-universitaires, les solutions « hybrides » permettant de combiner les avantages des deux formats.

Project description:Contexte: La surveillance régulière du cancer est essentielle pour comprendre où des progrès sont réalisés et où il faut en faire plus. Nous avons cherché à donner un aperçu du fardeau attendu du cancer au Canada, en 2022. Méthodes: Nous avons obtenu les nouvelles données sur l’incidence du cancer à partir du Système national de déclaration des cas de cancer (1984–1991) et du Registre canadien du cancer (1992–2018). Les données sur la mortalité (1984–2019) sont extraites de la Base canadienne de données sur les décès de la Statistique de l’état civil. Nous avons projeté les nombres et les taux d’incidence du cancer et de mortalité jusqu’en 2022 pour 22 types de cancer, par sexe et par province ou territoire. Les taux ont été normalisés selon l’âge de la population type canadienne de 2011. Résultats: On estime à 233 900 le nombre de nouveaux cas de cancer et à 85 100 le nombre de décès des suites du cancer au Canada en 2022. Nous nous attendons à ce que les cancers les plus fréquemment diagnostiqués soient le cancer du poumon en général (30 000), le cancer du sein chez les femmes (28 600) et le cancer de la prostate chez les hommes (24 600). De plus, le cancer du poumon devrait être la principale cause de décès lié au cancer, représentant 24,3 % de l’ensemble des décès par cancer, suivi des cancers colorectal (11,0 %), du pancréas (6,7 %) et du sein (6,5 %). On s’attend généralement à ce que les taux d’incidence et de mortalité soient plus élevés dans les provinces de l’est du Canada que dans celles de l’ouest. Interprétation: Bien que les taux globaux de cancer soient en baisse, le nombre de cas et de décès continue de grimper, en raison de la croissance démographique et du vieillissement démographique. Le fardeau élevé projeté du cancer du poumon indique qu’il est nécessaire de renforcer la lutte contre le tabagisme et d’améliorer la détection précoce et le traitement. Les progrès réalisés en matière de dépistage et de traitement du cancer du sein et du cancer colorectal expliquent probablement la diminution continue de leur fardeau. Les progrès limités en matière de détection précoce et de nouveaux traitements du cancer du pancréas expliquent pourquoi on s’attend à ce qu’il soit la troisième cause de décès par cancer au Canada.

Project description:Introduction Le confinement et le contexte sanitaire liés au COVID-19 peuvent entrainer une peur, une anxiété ou des troubles psychologiques s’apparentant à un syndrome de stress post traumatique (SSPT). Les patients traités pour un cancer apparaissent d’autant plus à risque de SSPT qu’ils doivent faire face à la fois à leur pathologie grave et à la peur de développer une forme sévère de COVID-19 dans un contexte social peu favorable pour les soutenir. Dans le cadre de l’étude COVIPACT, notre objectif était de décrire au cours du temps la prévalence des symptômes de SSPT chez les patients atteints de cancer, en lien avec des caractéristiques cliniques (date de diagnostic de cancer, traitements, adaptations de prise en charge liées à la pandémie COVID-19) et des mesures d’état de santé auto-déclarées (qualité de vie, insomnie et cognition). Méthodes L’étude COVIPACT (NCT04366154) a inclus 734 patients traités pour un cancer solide ou hématologique et reçus en hôpital de jour pendant la première période de confinement dans les deux Centres de lutte contre le cancer de Normandie. Les données cliniques ont été recueillies dans les dossiers médicaux. Des questionnaires validés ont permis de mesurer le stress post-traumatique (défini par un score à l’échelle IES-R ≥ 33), la qualité de vie (FACT-G, échelle 0-108), l’insomnie (ISI, échelle 0-28) et la cognition (FACT-Cog PCI, échelle 0-72) à l’inclusion (pendant le premier confinement, avril/mai 2020), à trois mois (déconfinement, juillet/août 2020) et à six mois (pendant le deuxième confinement, octobre/novembre 2020). Les facteurs associés au SSPT à l’inclusion et à son évolution au cours du temps ont été recherchés par des modèles de régression logistique à effets fixes et mixtes (prenant en compte la corrélation intra-individuelle entre mesures répétées). Résultats Les 578 (79 %) patients COVIPACT ayant répondu aux questionnaires à l’inclusion avaient en médiane 64 ans et 72 % étaient des femmes. Près de 95 % des patients présentaient une tumeur solide, dont la localisation primitive était principalement le sein (44 %), les poumons, la tête et le cou (20 %), le système digestif (17 %) et l’appareil génital féminin (11 %) et dont 59 % avaient un cancer métastatique. Un SSPT a été observé chez 21,3 % des patients au premier confinement (n = 120/565), 13,6 % des patients au moment du déconfinement (n = 46/339) et 23,5 % des patients durant le deuxième confinement (n = 76/322 ; p < 0,001 pour effet du temps sur SSPT). Les femmes et les patients dont la prise en charge avait été adaptée face à la pandémie COVID-19 (ex : report/interruption de cures, télé/visio consultations…) présentaient plus fréquemment un SSPT à l’inclusion (OR [IC 95 %] = 2,08 [1,26-3,56] et 1,75 [1,12-2,70], respectivement), mais pas au cours du suivi. Aucune autre variable clinique n’était associée au SSPT ou à son évolution. A tous les temps, les patients exprimant un SSPT avaient aussi plus d’insomnie (ISI médian chez les patients avec versus sans SSPT = 15 versus 7 à l’inclusion, 15 versus 8 à trois mois, 16 versus 8 à six mois), une moindre qualité de vie (FACT-G médian = 61 versus 79, 63 versus 79, 60 versus 80) et une moindre cognition perçue (FACT-Cog PCI = 52 versus 66, 55 versus 63, 47 versus 65 à l’inclusion, trois mois et six mois respectivement). Conclusion Pendant les périodes de confinement liées à la COVID-19, un SSPT se manifeste chez plus d’un patient sur cinq en cours de prise en charge d’un cancer, et est fortement relié à la qualité de vie, au sommeil et à la cognition perçus.