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Patterns of Primary Care Use Prior to a First Diagnosis of Nonaffective Psychotic Disorder in Ontario, Canada: Modeles d'utilisation des soins de premiere ligne avant un premier diagnostic de trouble psychotique non affectif en Ontario, Canada.

ABSTRACT:

Background

Many people experience early signs and symptoms before the onset of psychotic disorder, suggesting that there may be help-seeking prior to first diagnosis. The family physician has been found to play a key role in pathways to care. This study examined patterns of primary care use preceding a first diagnosis of psychotic disorder.

Methods

We used health administrative data from Ontario (Canada) to construct a population-based retrospective cohort. We investigated patterns of primary care use, including frequency and timing of contacts, in the 6 years prior to a first diagnosis of psychosis, relative to a general population comparison group matched on age, sex, geographic area, and index date. We used latent class growth modeling to identify distinct trajectories of primary care service use, and associated factors, preceding the first diagnosis.

Results

People with early psychosis contacted primary care over twice as frequently in the 6 years preceding first diagnosis (RR = 2.22; 95% CI, = 2.19 to 2.25), relative to the general population, with a sharp increase in contacts 10 months prior to diagnosis. They had higher contact frequency across nearly all diagnostic codes, including mental health, physical health, and preventative health. We identified 3 distinct service use trajectories: low-, medium-, and high-increasing usage.

Discussion

We found elevated patterns of primary care service use prior to first diagnosis of psychotic disorder, suggesting that initiatives to support family physicians in their role on the pathway to care are warranted. Earlier intervention has implications for improved social, educational, and professional development in young people with first-episode psychosis.

SUBMITTER: Schoer N

PROVIDER: S-EPMC8172343 | biostudies-literature |

REPOSITORIES: biostudies-literature

ACCESS DATA

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Project description:ObjectiveA substantial proportion of severely ill patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) do not respond to serotonin reuptake inhibitors (SRIs) and are unable to practice cognitive behavioral therapy (CBT) on an out-patient basis. We report the short-term (at discharge) and long-term (up to 2 years) outcome of a multimodal inpatient treatment program that included therapist-assisted intensive CBT with adjunctive pharmacotherapy for severely ill OCD patients who are often resistant to SRIs and are either unresponsive or unable to practice outpatient CBT.MethodsA total of 420 patients, admitted between January 2012 and December 2017 were eligible for the analysis. They were evaluated using the Mini International Neuropsychiatric Interview, the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), and the Clinical Global Impression (CGI) scale. All patients received 4 to 5 therapist-assisted CBT sessions per week along with standard pharmacotherapy. Naturalistic follow-up information at 3, 6, 12, and 24 months were recorded.ResultsAt baseline, patients were mostly severely ill (YBOCS = 29.9 ± 4.5) and nonresponsive to ≥2 SRIs (83%). Mean duration of inpatient stay was 42.7 ± 25.3 days. At discharge, there was a significant decline in the mean YBOCS score (29.9 ± 4.5 vs. 18.1 ± 7.7, P < .001, Cohen's d = 1.64); 211/420 (50%) were responders (≥35% YBOCS reduction and CGI-I≤2) and an additional 86/420 (21%) were partial responders (25% to 35% YBOCS reduction and CGI-I≤3). Using latent class growth modeling of the follow-up data, 4 distinct classes were identified, which include "remitters" (14.5%), "responders" (36.5%), "minimal responders" (34.7%), and "nonresponders" (14.6%). Shorter duration of illness, better insight, and lesser contamination/washing symptoms predicted better response in both short- and long-term follow-up.ConclusionIntensive, inpatient-based care for OCD may be an effective option for patients with severe OCD and should be considered routinely in those who do not respond with outpatient treatment.

Project description:Introduction De très nombreux cas d’acrosyndromes, appelés aussi pseudo-engelures (PE), ont été observés lors de la pandémie COVID-19 en mars/avril 2020, posant la question d’un lien avec le SARS-Cov-2. De récentes études ayant décrit des cas de « COVID long » avec des signes extra-cutanés persistant plus de 60 jours, il nous a semblé intéressant d’étudier l’évolution des PE dans une cohorte de patients, 10 mois après les lésions initiales. Matériel et méthodes En janvier 2021, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique auprès de 132 patients ayant été adressés dans notre service entre le 1er mars et le 30 avril 2020 pour des PE. Les patients ayant présenté des épisodes d’engelures avant mars 2020 ont été exclus (n = 2). Un questionnaire a été adressé ; 95 réponses (72 %) ont été reçues. Résultats Au cours de l’épisode initial la documentation COVID était majoritairement négative. Durant les 10 mois suivants, 54 % des patients (52/95) ont eu au moins une récidive de PE, parmi lesquels 37 (71 %) ont eu une seule récidive, 12 (23 %) ont eu 2 récidives et 3 (6 %) ont eu au moins 3 récidives. Au cours de la 1re récidive, seuls 21 % des patients (11/52) avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ou un contage COVID. Sur les 13 patients ayant réalisé une PCR COVID, un seul avait un résultat positif. Seuls 21 % des patients (11/52) ont modifié leur mode de vie avant la 1re rechute. Au cours des 2e, 3e et 4e récidives, respectivement 2/15 (13 %), 1/3 et 1/3 des patients avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ; les 4 PCR réalisées était négatives. Au cours du suivi, des symptômes extra-cutanés persistants (asthénie, arthralgies, myalgies, anxiété, troubles de la concentration, dyspnée) étaient signalés par 28 % des patients (27/95) et des symptômes cutanés persistants (paresthésies distales, acrocyanose, érythermalgie, phénomène de Raynaud, livédo) par 67 % (64/95). Discussion Dans l’hypothèse d’un lien de causalité avec le SarS-CoV-2, nous avons montré une forte prévalence de symptômes persistants, les classant en « COVID long cutanés » et « COVID longs extra cutanés ». Plus de la moitié des patients adressés pour PE durant la première vague de Covid19 ont eu au moins une récidive. La majorité des récidives a eu lieu lors de la seconde vague épidémique. Une nouvelle exposition virale ne peut être exclue bien que les examens aient été le plus souvent négatifs. Le deuxième confinement ayant été moins strict que le premier, le rôle de la sédentarité nous semble peu probable. En revanche, la seconde vague s’étant déroulée en automne, le rôle du climat est à envisager. Une hypothèse physiopathologique serait que les dommages vasculaires rapportés au cours du COVID soient exacerbés par des facteurs externes comme la baisse de la température, expliquant les récidives de PE et les symptômes cutanés persistants.

Project description:Objectif Évaluation de l’impact du premier mois de confinement lors de l’épidémie Covid 19 sur l’activité de chirurgie carcinologique des services universitaires d’otorhinolaryngologie en Île-de-France. Matériel et méthodes Étude observationnelle, prospective, multicentrique menée au sein de 6 services universitaires (Paris Centre, Nord, Est et Sorbonne) d’otorhinolaryngologie sur le mois précédant (Groupe A) et suivant (Groupe B) le confinement instauré le 17/03/2020. Objectif principal : évaluer l’impact sur l’activité carcinologique chirurgicale. Objectifs secondaires : évaluer les caractéristiques de la population, les modalités pratiques des interventions, les suites opératoires, l’évolution Covid des patients et des otorhinolaryngologistes et les effets néfastes. Résultats Deux cent vingt-quatre interventions étaient réalisées. Une diminution de 10,9 % de l’activité était notée, sans différence significative entre les services. Les carcinomes épidermoïdes et la localisation au niveau du larynx, de l’hypopharynx, de l’oropharynx, de la cavité buccale, des fosses nasales et sinus de la face prédominaient, avec respectivement 79 % et 75,8 % des interventions, sans différence significative entre les groupes. Les tumeurs classées T3/4 et N2/3 étaient plus fréquentes au sein du Groupe B (p = 0,002 et 0,0004). Il n’existait pas de différence significative entre les groupes en termes d’abord chirurgical, de modalités de reconstruction, de suites opératoires et de durée de séjour en soins intensifs ou en réanimation, de trachéotomie, de sonde nasogastrique et d’hospitalisation. Aucun patient n’était testé positif pour la Covid 19 au sein du Groupe A pour trois au sein du Groupe B, sans effets néfastes. Les otorhinolaryngologistes qui participaient aux interventions ne développaient pas de symptômes évocateurs d’une infestation par la Covid 19. Conclusion Cette étude souligne que l’épidémie Covid 19 et le confinement n’ont que légèrement altéré la chaîne diagnostique et thérapeutique chirurgicale des cancers pris en charge dans les services universitaires ORL d’Île-de-France, conservant toutes les chances de survie, sans favoriser la diffusion du virus.

Project description:OBJECTIVES:The experiences of people who report cost-related medicine non-adherence are not well documented. We aimed to present experiences relating to accessing medicines reported by the participants in a randomised controlled trial of free medicine distribution. METHODS:The trial consisted of primary care patients from a large urban family practice and three rural family practices who reported cost-related medicine non-adherence. Participants were randomly allocated to continue their poor access (control) or to receive free and easily accessible medicines (intervention). As part of data collection for the first year of the trial, participants were asked closed and open-ended questions to assess their adherence to medication, health outcomes and their experiences in relation to medicine accessibility. We conducted a qualitative concept mapping study in which we analysed and summarised participants' responses to the open-ended question on a concept map to visually present their experiences relating to accessing medicines. RESULTS:Of the 524 trial participants contacted, 198 (38%) responded to the open-ended question. The concept map contains clusters that represent eight types of experiences of participants related to medicine access including stress, relationship with doctor, health impact, quality of life, sacrificing other essentials, medicines are expensive, financial impact and adherence. These experiences fall under two major themes, experiences relating to personal finances and experiences relating to well-being, which are bridged by a central cluster of adherence. CONCLUSIONS:The experiences shared by the participants demonstrate that access to medicines impacts people's finances and well-being as well as their adherence to prescribed medicines. These results indicate that effects on personal finances and general well-being should be measured for interventions and policy changes aimed at improving medicine access. TRIAL REGISTRATION NUMBER:This article is linked to the Carefully Selected and Easily Accessible at No Charge Medicines (CLEAN Meds) randomised controlled trial (trial registration number: NCT02744963).