Dataset Information

Infection a SARS-Cov 2 chez l’enfant : deux cas de syndrome inflammatoire multisystemique pediatrique avec manifestations cutanees

ABSTRACT:

Introduction

Le syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS) est une nouvelle entité nosologique, encore mal connue, apparue les mois suivant le début de l’épidémie à SARS-Cov-2 chez l’enfant. Nous rapportons deux cas de PIMS avec manifestations cutanées et rebond à la décroissance de la corticothérapie.

Matériel et méthodes

Cas 1. Un garçon de 9 ans était admis en réanimation pédiatrique pour myocardite dans le cadre d’un PIMS survenu 5 semaines après une infection asymptomatique au SARS-Cov-2. Il présentait également des troubles digestifs avec éruption cutanée fébrile ; pseudo-engelures, chéilite et énanthème pharyngé. Un traitement par cure d’immunoglobulines intraveineuses (2 g/kg), aspirine à dose anti-inflammatoire et une corticothérapie intraveineuse pendant 48 h (2 mg/kg) avec relai per os (1 mg/kg) était proposé. Une asthénie fébrile associée à la réapparition d’une chéilite, conjonctivite, éruption érythématomaculeuse du dos et aggravation des pseudo-engelures était constatée 24 h après le début de la décroissance de la corticothérapie, justifiant la majoration de la corticothérapie pour permettre une régression des symptômes. Cas 2. Un garçon de 7 ans était admis en réanimation pédiatrique pour myocardite dans le cadre d’un PIMS survenu 3 semaines après une infection asymptomatique au SARS-Cov-2. Il présentait une adénolymphite mésentérique, des adénopathies multiples et une éruption cutanée fébrile faite de macules érythémateuses du tronc, conjonctivite et énanthème pharyngé. Un traitement par immunoglobulines, aspirine et corticothérapie était proposé avec réapparition de la fièvre, de lésions érythémateuses en cocardes généralisées et pseudo-cocardes palmaires et péri-orificielles, d’une anite, chéilite et conjonctivite, 24 h après la décroissance de la corticothérapie. La majoration de la corticothérapie permettait un amendement des symptômes.

Discussion

L’infection à SARS-Cov-2 est en général peu sévère chez l’enfant. Cependant, elle peut entraîner un syndrome inflammatoire avec atteinte multisystémique environ 4 semaines après une infection asymptomatique ou pauci-symptomatique par le virus. Le pronostic est grevé par l’atteinte cardiaque. Les manifestations cutanées sont présentes dans la majorité des cas de PIMS mais sont encore mal définies et ne font pas partie des critères diagnostiques de la maladie. L’atteinte dermatologique peut mimer celle d’un syndrome de Kawazaki ou être plus polymorphe ; éruption vésiculeuse, pustuleuse, scarlatiniforme, pseudo-engelure, urticaire, exanthème maculopapuleux, érythème palmoplantaire… L’érythème polymorphe comme chez notre 2e patient en est une expression plus rare. Ces deux cas illustrent la variété des symptômes cutanéomuqueux au cours du PIMS.

SUBMITTER: Boulanger J

PROVIDER: S-EPMC8603691 | biostudies-literature |

REPOSITORIES: biostudies-literature

ACCESS DATA

Similar Datasets

Project description:Introduction Le psoriasis touche 0,5 à 1 % des enfants. L’infection à SARS-CoV-2 pourrait avoir un impact sur le psoriasis (poussées induites voire psoriasis de novo), et les traitements systémiques du psoriasis pourraient favoriser la survenue de formes plus sévères de COVID-19. Chez l’adulte psoriasique la COVID-19 est plus sévère chez les patients âgés, obèses, « non blancs » et sous immunosuppresseurs non biologiques (registre PsoProTect). Il n’existe pas de données pédiatriques. L’objectif de l’étude menée chez des enfants psoriasiques ayant contracté l’infection par le SARS-CoV-2 était de :. – étudier l’impact de l’infection à SARS-CoV2 sur le psoriasis (poussée de psoriasis, changement de phénotype, psoriasis de novo) ; – et étudier l’impact des traitements systémiques, biologiques ou non, sur le risque de développer une forme sévère de COVID-19. Matériel et méthodes Étude transversale, multicentrique, internationale, menée à partir de février 2021, par appel à cas auprès de la SFDP, du GrPso et de la SIDerP (Italie), et relayé par la BSPD (Royaume-Uni) et l’ESPD (Europe). Tout enfant (< 18 ans) psoriasique présentant une infection à SARS-CoV-2 symptomatique ou non était inclus. Le psoriasis pouvait préexister à l’infection ou se développer dans le mois suivant l’infection à SARS-CoV-2 (psoriasis de novo). Résultats Un total de 46 enfants (France, n = 30 ; Italie, n = 3 ; Pologne, n = 9 ; Russie, n = 3 ; et Portugal, n = 1) ont été inclus. L’âge moyen était de 12,2 ± 4,0 ans ; il y avait 20 (43,5%) filles. Les caractéristiques du psoriasis sont détaillées dans le tableau. Quatorze enfants étaient sous biothérapies et 5 sous systémiques oraux. Dans 84,8 % des cas l’infection à SARS-CoV-2 était confirmée. Dans 63 % des cas, il s’agissait de formes symptomatiques, avec en cas de symptômes une durée moyenne des symptômes de 6,4 ± 5,2 j. Le traitement systémique a été maintenu dans 84,2 % des cas. Dans 5 cas le psoriasis s’était aggravé au décours de la COVID-19 avec un phénotype similaire, dans 1 cas il s’agissait d’un psoriasis de novo. Les enfants sous biothérapies ne présentaient pas de formes plus sévères, avec même une tendance, en cas de forme symptomatique, à une durée plus courte des symptômes (4,0 vs 7,5 j, p = 0,047) par rapport aux enfants sans traitements. Discussion Ce 1er travail mené chez l’enfant psoriasique infecté par le SARS-CoV-2 montre que l’infection peut induire dans près de 13 % des cas des poussées de psoriasis, voire un psoriasis de novo. En cas de forme symptomatique, il s’agissait toujours de formes bénignes, et les biothérapies semblaient plutôt associées à une forme moins sévère de COVID-19, confirmant ainsi les données observées chez l’adulte (PsoProTect). Malgré la faiblesse de l’effectif, et en s’appuyant sur les données adultes, nous pouvons rassurer les enfants psoriasis recevant des systémiques, notamment des biothérapies, en cas d’infection par le SARS-CoV-2.

Project description:Introduction La maladie à Coronavirus 19 (COVID-19) est une pandémie émergente causée par le Coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Ce virus présente des interactions étroites avec le système immunitaire, suggérant son implication dans la survenue ou le déclenchement de nombreuses maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux systémique. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant développé un lupus érythémateux systémique concomitamment à une infection à SARS-CoV-2, compliqués par un syndrome d’activation macrophagique. Matériel et méthodes Une patiente âgée de 18 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, s’est présentée pour un exanthème maculo-papuleux avec myalgies, fièvre et asthénie évoluant depuis 15 jours. L’examen clinique a révélé un exanthème maculo-papuleux localisé au visage, tronc et membres supérieurs avec atteinte palmoplantaire, œdème facial ainsi que de multiples érosions labiales et palatines. L’interrogatoire n’a pas révélé de notion de photosensibilité, chute de cheveux, arthralgies ou de prise médicamenteuse antérieure. Une tomodensitométrie thoracique a été réalisée montrant des infiltrats pulmonaires bilatéraux, le test PCR sur prélèvement nasopharyngé était positif pour le SARS-CoV-2. Devant ce tableau, notre patiente fut admise dans une unité de soins intensifs pour prise en charge. L’analyse biologique avait révélé une anémie normochrome normocytaire arégénérative, leuco neutropénie, lymphopénie et thrombopénie; les anticorps antinucléaires et anti-ADN natifs étaient positifs, complément consommé, anticorps anti-phospholipides négatifs, protéinurie de 24 h positive avec négativité des sérologies VIH, syphilitique et rickettsiose. Le diagnostic de lupus érythémateux systémique concomitant à une infection COVID-19 a été retenu. Trois jours après son hospitalisation, notre patiente a développé un syndrome d’activation macrophagique traitée par des bolus de méthylprednisolone avec relais par voie orale avec bonne évolution clinique et biologique. Discussion Il a été prouvé que certains virus, y compris le SARS-CoV-2, induisent l’activation d’une réponse immunitaire anormale chez des individus génétiquement prédisposés, entraînant ainsi une libération accrue de cytokines à l’origine du déclenchement de maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique. Cet « orage cytokinique » est à l’origine également du syndrome d’activation macrophage avec possibilité d’induction de lésions tissulaires graves. À notre connaissance, notre cas est le deuxième rapporté de diagnostic concomitant de lupus érythémateux systémique et infection COVID-19 et le premier cas compliqué d’un syndrome d’activation macrophagique.

Project description:Introduction De nombreuses manifestations cutanées associées au COVID-19 ont été décrites parmi lesquelles les engelures et les exanthèmes sont les plus fréquentes. Nous rapportons ici le cas d’un syndrome de Sweet survenant 3 semaines après le début d’infection sévère à SARS-CoV-2. Matériel et méthodes Une femme de 51 ans était hospitalisée en réanimation pour une pneumopathie sévère à SARS-CoV-2 compliquée d’embolie pulmonaire. La PCR SARS-CoV-2 nasopharyngée était positive. Une anticoagulation curative, une antibiothérapie par ceftriaxone et rovamycine ainsi que de la dexaméthasone étaient introduits. Trois semaines plus tard, des papulonodules érythémato-violacés apparaissaient sur les membres supérieurs, le tronc et les cuisses. Elle n’avait pas de fièvre ni d’atteinte muqueuse. La CRP était à 186 mg/L sans hyperleucocytose. La PCR SARS-CoV-2 sanguine était négative mais la sérologie positive avec un index d’IgG à 7,96. La biopsie cutanée montrait un infiltrat dermique de polynucléaires neutrophiles, associé à un œdème du derme papillaire, sans vascularite leucocytoclasique confirmant le diagnostic de syndrome de Sweet. Il n’existait pas d’argument clinicobiologique pour une hémopathie ni pour une maladie inflammatoire du tube digestif. Le TEP scanner était sans particularité. On ne retrouvait pas de médicament imputable. Une corticothérapie par voie orale était introduite à 0,5 mg/kg/jour, avec une réponse spectaculaire, sans effet rebond à l’arrêt. Discussion Une équipe turque (Taksin et al.) a décrit le premier cas de syndrome de Sweet lié au COVID-19. Les lésions cutanées étaient concomitantes aux symptômes respiratoires typiques. Nous rapportons ici le deuxième cas d’un syndrome de Sweet lié au COVID-19 survenant 22 jours après l’apparition des symptômes respiratoires. Chez notre patiente, il n’y avait pas d’argument pour une néoplasie, ni pour une atteinte inflammatoire digestive, ni pour une cause médicamenteuse. Le diagnostic de syndrome de Sweet post-infectieux lié au COVID-19 était ainsi proposé. L’infiltration du derme par des polynucléaires neutrophiles a été rapportée au cours de certains manifestations comme les éruptions maculopapuleuses purpuriques et les éruptions d’érythème polymorphe associées au COVID-19. Des séries d’autopsies de poumons de patients décédés en réanimation ont montré une infiltration neutrophilique assez importante. La sévérité de l’infection pourrait être corrélée à l’intensité de la réponse neutrophilique associée. Ainsi le syndrome de Sweet, même si très rarement décrit jusqu’à présent, pourrait être considéré comme un marqueur de sévérité de l’infection, à l’inverse des lésions d’engelures décrites comme étant un facteur de bon pronostic.

Project description:Introduction Les patients en hémodialyse chronique (HDC) ne peuvent rester confinés (séances de dialyse), et sont à risque de formes graves de COVID-19 (comorbidités, immunodépression). Leurs soignants sont également exposés. Description Objectif principal : prévalence à M0 de la séroconversion SARS-CoV-2 dans une cohorte de patients HDC. Objectifs secondaires : (1) prévalence à M0 de la séroconversion chez les soignants en dialyse ; (2) proportion de COVID-19 asymptomatiques, et association avec les caractéristiques cliniques et comorbidités ; (3) prévalence de la séroconversion à M0 chez les participants ayant présenté une COVID-19 documentée ; (4) cinétique de la séroconversion et évolution de l’épidémie (2e test à M3) ; (5) valeur prédictive d’une séroconversion à M0 sur le risque de COVID-19 symptomatique à M6 ; (7) performances diagnostiques intrinsèques du test rapide (vs gold standard sérologique). Méthodes Étude de cohorte multicentrique (NCT04420338), 4 centres de dialyse d’Aix-Marseille, tri à l’arrivée à chaque séance (signes cliniques de COVID-19) depuis début mars 2020 (arrivée de l’épidémie dans la région). Critères d’inclusion : âge ≥ 18 ans, patient HDC ou soignant de dialyse. Critères de non-inclusion : personne protégée. Déroulement : inclusion synchronisée des participants en juin 2020. Recueil des données cliniques et tests sérologiques rapides Biosynex à M0 et M3 (patients et soignants). Sérum prélevé à M0 et M3 (patients uniquement) pour la sérologie gold standard ultérieure (ELISA et séro-neutralisation). Suivi jusqu’à M6 (survenue d’une COVID-19 ?). Nombre de participants : 800 (561 patients, 239 soignants). Résultats Prévalence de la séroconversion à M0 chez les patients HDC et leurs soignants, prévalence des formes asymptomatiques, et association avec les caractéristiques cliniques et comorbidités. Conclusion Étude menée dans une région moyennement touchée par la pandémie, qui fera avancer les connaissances et l’organisation des soins en dialyse.